Ed. Notă : Acest articol a apărut inițial în numărul de primăvară de vară de primăvară / vară 2004 .
Paul Hoffman surfa în niște ape dure din coasta sudului Californiei când a simțit ceea ce el numește „înghețul pulmonar” coborând din nou. Hoffman, un profesor de filozofie în vârstă de 50 de ani la Universitatea din California din Riverside, a inventat această frază în copilărie, când un sprint brusc în aerul de iarnă i-a făcut dureri de plămâni. Dar o zi de vară însorită de lângă Huntington Beach a calificat cu greu iarna. Un val zdrențiat îl păcălise și înghețul pulmonar brusc a picat atât de rău, că s-a temut că nu ar putea să-l întoarcă spre țărm.
Hoffman începuse să ducă aceste dureri toracice cu câteva luni înainte, în timpul unui antrenament aerobic intens. După ce s-a întâmplat a doua oară, el a luat o întâlnire cu medicul său, care i-a dat un test de stres de rulare. A trecut asta fără nicio problemă. Tensiunea arterială, nivelul colesterolului și istoricul familial al bolilor de inimă au fost la fel de bine. Nu fumase niciodată și era, de fapt, în cea mai bună formă a vieții sale.
Dar în lunile care au urmat examenului său, frecvența și intensitatea episoadelor de îngheț pulmonar au escaladat. Așa că a văzut un alt medic, care i-a dat tablete de nitroglicerină. Dacă durerea lui a fost cauzată de angina legată de inimă, aceste pastile ar ajuta la deschiderea vaselor coronariene și la ameliorarea temporară a disconfortului. Vestea bună și veștile rele: Nitroglicerina a funcționat.
Cumva, Hoffman a reușit să-și croiască drumul înapoi spre țărm. Întins pe nisip, a simțit sigur că aceasta va fi ultima oară în Pacific. Ceea ce l-a deranjat chiar mai mult decât intimări ale mortalității a fost gândul la limitarea fizică. Tocmai își cumpărase fiica sa de 14 ani o placă de surf și aștepta cu nerăbdare să împărtășească cu ea un sport pe care îl iubise toată viața.
A doua zi după calvarul său în Pacific, Hoffman a programat un alt test de rulare, dar de data asta a eșuat. „Lucrurile s-au deteriorat într-adevăr semnificativ în 2 luni”, își amintește el. Următorul pas a fost o angiogramă, în timpul căreia cardiologul său a injectat colorant în arterele sale pentru a evalua fluxul de sânge prin inima sa. Știrile de aici au fost și mai rele: cele trei artere coronariene principale au fost blocate de plăci calificate - 99 la sută, 80 la sută și 70 la sută. Două zile mai târziu, Hoffman a fost supus unei angioplastii pentru a deschide arterele. În timpul procedurii, chirurgul său a introdus un stent în vasul cel mai grav blocat pentru a ajuta la evitarea recidivei.
Hoffman a fost apoi pus pe un smorgasbord de droguri și trimis acasă.
Dacă toate acestea vă sună groaznic, următoarea propoziție ar trebui să vă răzgândească: după toate probabilitățile, Paul Hoffman nu va avea niciodată un atac de cord fatal, în ciuda istoriei sale medicale, deoarece aceste medicamente uimitoare îl vor proteja. Iar medicamentele pe care Hoffman le ia acum nu îi provoacă practic niciun efect secundar. Aceeași apărare farmaceutică poate face la fel și pentru tine, chiar prevenind bolile de inimă înainte de a se manifesta în dureri în piept.
Elementele de bază aici sunt cunoscute în cercurile cardiologice sub denumirea de ABC: aspirină, pastile pentru tensiune arterială și un medicament cu statină care scade colesterolul. În plus, Hoffman ia mai multe suplimente alimentare fără rețea, inclusiv acid folic și vitamine B pentru a scădea homocisteina, plus antibiotic doxiciclina la kibosh Chlamydia pneumoniae, o bacterie controversată, pe care unii cercetători cred că pot infecta și inflama pereții vaselor de sânge, expeditând placa formare. Împreună, aceste pastile își reduc riscul de a suferi vreodată un atac de cord cu peste 90%.
Hoffman este aproape singur într-un astfel de regim de meniu chinezesc. „Am aproape fiecare dintre pacienții mei la multe dintre aceleași medicamente”, explică Robert Bonow, MD, șef de cardiologie la Facultatea de Medicină a Universității Northwestern Feinberg din Chicago și președintele imediat trecut al Asociației Americane a Inimii. Nu este de mirare: Abordarea cu medicamente multiple are un bilanț dovedit de reducere a riscului de atac de cord la cei mai vulnerabili.
Luați în considerare că o singură aspirină scade probabilitatea unui atac de cord la o populație de pacienți cu risc ridicat cu aproximativ 30%. Un beta-blocant și un inhibitor ACE, ambele medicamente sub tensiune, reduc în mod independent riscul cu 30 la sută. Ditto pentru medicamente cu statină, despre care acum se crede că protejează inima în mai multe moduri decât prin reducerea colesterolului. Chiar și o capsulă de ulei de pește reduce riscul cu 25%. „Ce este grozav la acestea”, spune Bonow, „se pare că au un efect aditiv”. Cu condiția ca pacientul să rămână cu programul, șansele sunt copleșitoare că poate evita o soartă care a condamnat de obicei majoritatea strămoșilor noștri afectați.
Dar ce zici de băieții care nu au boli de inimă? Poate ajuta profilactic ABC să ajute și oamenii sănătoși să se îndepărteze de secerătoare? Până la urmă, cine dintre noi nu a cunoscut pe cineva ca Hoffman care a dezvoltat probleme majore, în ciuda faptului că nu are factori de risc aparenti?
Ideea de a lua medicamente puternice, fără a avea o nevoie absolut dovedită pentru ele, este sigur, controversată, dar este o idee care a câștigat rapid monedă în cercurile de sănătate publică. În iunie trecută, doi cercetători au făcut titluri la nivel mondial, propunând în prestigiosul British Medical Journal un „polipilă” teoretică, care susțin că ar putea reduce riscul cardiovascular cu o proiecție de 80 la sută în populație. Această polipilă ar conține aspirină, un medicament cu statină, trei medicamente pentru tensiunea arterială la jumătate de doză și acid folic.
"Ceea ce este unic pentru propunerea lor este că ei recomandă tuturor celor peste 55 de ani, plus oricui sub această vârstă care are boală arterială, să ia această pilulă și ca factorii de risc să nu mai fie măsurați", spune David Klurfeld, doctorat. profesor la Departamentul de Nutriție și Știința Alimentelor la Wayne State University din Detroit. „Ideea lor: tratați pe toți și economisiți bani, fără a face screening pentru a afla cine este în pericol. Această recomandare duce abordarea de sănătate publică la concluziile sale extreme, dar logice."
Într-un editorial însoțitor, un redactor britanic Medical Journal a sugerat că polipila ar putea reprezenta un remediu putativ pentru majoritatea bolilor de inimă - posibil prima dată în istorie că o astfel de frază a apărut într-un astfel de jurnal de renume.
Chiar și medicii care urmează o linie mai conservatoare sugerează că ingredientele din polipilă revoluționează într-adevăr domeniul cardiologiei. „Mulți oameni spun acum că putem șterge afecțiunile cardiace”, spune Jonathan Sackner Bernstein, medicul cardiolog și autorul Înainte de a vă întâmpla: un program descoperitor pentru inversarea sau prevenirea bolilor cardiace . "Există o singură problemă în a spune că: nu este adevărat. Ceea ce putem face este să luăm atacuri de cord sau accidente vasculare cerebrale care urmează să ne lovească în viața de la mijloc și să le amânăm cel puțin 15 până la 20 de ani. Noțiunea de persoane care au atacuri de cord în 50 de ani și 60 de ani ar trebui să meargă pe calea feței. Bolile de inimă ar trebui să devină o boală a persoanelor în vârstă."
Droguri sau dietă?
Pentru susținătorii de multă vreme ai unei diete mai sănătoase și mai mult exercițiu, noul accent pe o mai bună viață prin chimie sună ca o blasfemie. " Dean Ornish a scris un editorial prin care acuza comunitatea medicală americană că și-a pierdut sufletul pentru că le spuneam oamenilor să ajungă la statine în loc să-și schimbe stilul de viață nesănătos", spune Peter Salgo, MD, director asociat de îngrijire intensă a inimii la New York. Spitalul presbiterian din New York. „Dar nu le spunem oamenilor să folosească droguri în loc să-și schimbe stilul de viață - le cerem să le facă pe amândouă. Sunt foarte pasionat de acest subiect. Pentru a sugera că reținem drogurile de salvare de la oameni pentru că nu le place stilul de viață este inconștient ”.
În propria sa carte, Inima materiei: Cele trei descoperiri cheie pentru prevenirea atacurilor cardiace , Salgo se alătură unui cor din ce în ce mai mare de medici care reevaluează practicitatea remedierii stilului de viață. Deși exercițiile fizice obișnuite și o dietă optimă ne pot ajuta pe unii dintre noi să ne îmbunătățim în mod semnificativ sănătatea inimii, adevărul este că majoritatea dintre noi nu pot sau nu susțin aceste schimbări pe termen lung.
„Este practic un mit de a crede că împingerea stilului de viață va avea un impact mult”, este de acord Bernstein. "Când le spun pacienților că trebuie să-și schimbe stilul de viață, tot ce fac este să îi fac să se simtă rău și vinovați. În schimb, ceea ce mă concentrez mai puternic este că dacă ești un american tipic din anii 40 sau 50, cu valori tipice pe tensiunea arterială și colesterolul, vă puteți reduce riscul cel puțin la jumătate, luând câteva pilule. Odată ce tensiunea arterială și colesterolul sunt optime, oamenii se simt sub control și apoi sunt capabili să abordeze problemele legate de stilul de viață."
Dar poate înghiți o poliță de asigurare farmaceutică corectă în caz poate răni oamenii sănătoși? Potrivit lui Bernstein și Salgo, răspunsul pentru marea majoritate este nu. „În cartea mea”, spune Bernstein, „compar aspirina, medicamentele pentru tensiunea arterială și statinele cu vitaminele obișnuite. Datele de siguranță de aici sunt convingătoare: Aceste medicamente sunt mai sigure decât vitaminele”.
În mod ironic, mulți experți sunt de acord că cel mai riscant dintre ABC este singurul pentru care nu ai nevoie de rețetă pentru: aspirina. Motivul este că aspirina poate provoca uneori sângerare în stomac sau, mai neplăcut, în creier, ceea ce duce la un accident vascular cerebral hemoragic rar, dar fatal.
Dar susținătorii prevenției contravin că riscul asociat cu aspirina poate fi redus prin faptul că pacienții iau zilnic o „aspirină” de 81 mg, acoperită cu enteric, în locul comprimatului standard de 300 mg. "Cred ca aproape toti barbatii cu varsta de peste 40 de ani ar trebui sa fie pe terapia cu aspirina, cu exceptia cazului in care sunt alergici la aspirina sau au o problema de sangerare", spune Matthew J. Budoff, MD, director de program in cardiologie la Harbor-UCLA Medical Center din Torrance, California.
Terapia medicamentoasă este pentru tine?
Analiza factorului de risc pentru bolile de inimă a fost mult timp o știință imperfectă în cel mai bun caz. Însă două lucrări de reper din Jurnalul Asociației Medicale Americane fac un caz convingător că 80 până la 90 la sută dintre pacienții care suferă de boli coronariene semnificative din punct de vedere clinic - și mai mult de 95 la sută care mor din cauza acesteia - au cel puțin unul dintre factorii de risc tradiționali.: diabet, un obicei de fumat, hipertensiune arterială sau colesterol ridicat. Din fericire, testele de sânge sunt relativ ieftine și ușor de făcut. După ce vă cunoașteți rezultatele, dumneavoastră sau medicul dvs. puteți introduce numerele, împreună cu sexul și vârsta dvs., în calculatorul de risc pe 10 ani al Programului Național de Educație a Colesterolului.
Acest calculator va scădea procentul mediu de persoane din aceeași barcă care poate avea un atac de cord în următorii 10 ani. Mulți cardiologi sunt reticenți în a recomanda tratamentul cu droguri agresive, cu excepția cazului în care această cifră este de 10% sau mai mare. Dar un număr tot mai mare de practicieni, inclusiv Bernstein, nu sunt de acord.
„Lasă-mă să vă dau un exemplu”, spune Bernstein. "Am văzut în biroul meu un bărbat în vârstă de 48 de ani care avea presiune arterială ridicată și colesterol. Limitarea riscului de a avea un atac de cord sau de a muri de un atac de cord în anul următor a fost de 1 în 167. Riscul pe viață de a muri în un accident de mașină este de 1 la 5.000, dar încă folosim centuri de siguranță și genți pentru că nu vrem să murim în accident. Chiar și așa, recomandările medicale mi-ar spune că nu ar trebui să-l tratez, că riscul său de boli de inimă era prea jos ".
După ce Bernstein a discutat problema cu pacientul său, cei doi au decis să ignore liniile directoare, iar bărbatul a pornit pe aspirină, un inhibitor de doze mici de ACE și o statină. Când s-a întors mai târziu, cu tensiune sanguină și niveluri de colesterol sănătos, Bernstein și-a recalculat riscul de atac de cord: scăzuse la 1 la 1.000, o reducere cu 80 la sută. "Acesta este genul de lucruri despre care vorbesc băieții polipilelor pe care le vedeți la o persoană tipică", spune el.
Deși medicii mai conservatori, cum ar fi Bonow, prudență cu privire la depășirea „bine îngrijorat“, el recunoaște că o discuție sinceră cu medicul dumneavoastră este critică. „Problema cu această abordare de o singură dimensiune se potrivește este că unii oameni ar fi angajați și nu ar atinge gradul adecvat de scădere a tensiunii arteriale sau a colesterolului”, spune Bonow. "Altii care au un risc foarte mic ar avea o probabilitate mai mare de a avea efecte secundare legate de medicamente. Cred cu adevarat cheia este de a vorbi cu medicul despre ceea ce aveti nevoie, ca individ."
Dacă se dovedește că veți beneficia într-adevăr de abordarea polipill, diversele sale componente pot fi titrate exact la dozele optime pentru situația dvs.
Un sfârșit de umflătură
La șaisprezece luni de la angioplastia de succes, după ce a rămas fidel pe noul regim de pilule, Paul Hoffman a fost din nou în surf în San Clemente.
"A fost cu o zi înainte de Crăciun", își amintește el, "și am întotdeauna o excursie de surfing odată ce mi-am înfășurat cadourile. Medicul mi-a oferit un alt test de rulare, iar funcția inimii mele a fost bine - ceea ce a fost un constructor de încredere imens."
În acea după-amiază însorită, Hoffman a îmbrăcat 75 de metri în mlaștini și a așteptat cu răbdare valul perfect. Când a venit, el a prins-o, călărind în paralel cu plaja timp de 150 de metri, cea mai lungă și mai plină de încântare a vieții sale.
